關(guān)于印發(fā)《成武縣2024年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》的通知

成衛(wèi)辦發(fā)〔2024〕7號(hào)

縣人民醫(yī)院總醫(yī)院（含鎮(zhèn)街分院）、各專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《成武縣2024年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

成武縣衛(wèi)生健康局

2024年2月26日  

成武縣2024年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案

為進(jìn)一步做實(shí)做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，提升服務(wù)能力和工作水平，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效落實(shí)，提高群眾知曉率和滿意度，結(jié)合我縣工作實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

在縣委、縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)幫助下，繼續(xù)扎實(shí)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)防融合標(biāo)準(zhǔn)化流程改造，推進(jìn)居民電子健康檔案務(wù)實(shí)應(yīng)用，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)精細(xì)化管理，完善項(xiàng)目管理體系，創(chuàng)新管理機(jī)制，為轄區(qū)常住居民提供連續(xù)、綜合、有效、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步改善居民健康生活方式，提高居民健康素養(yǎng)，確保全縣城鄉(xiāng)居民健康水平顯著提高。

二、基本原則

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，充分體現(xiàn)公益性和公平性，按照縣衛(wèi)生健康局和財(cái)政局的相關(guān)要求和相關(guān)精神，免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（二）堅(jiān)持統(tǒng)籌發(fā)展，努力縮小城鎮(zhèn)之間、人群之間的服務(wù)差距；加大宣傳力度，讓居民了解到自己應(yīng)該免費(fèi)享受到的服務(wù)內(nèi)容和方法；推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高居民知曉率和滿意度。

（三）堅(jiān)持重點(diǎn)突出，分步實(shí)施，解決居民當(dāng)前迫切需要解決的基本公共衛(wèi)生問(wèn)題，有針對(duì)性的實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（四）堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提高效率，強(qiáng)化績(jī)效考核、培訓(xùn)、督導(dǎo)、監(jiān)管，不斷提高服務(wù)技術(shù)水平，提高人民群眾健康水平。

三、項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容、規(guī)范及工作目標(biāo)

以提升服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，全面實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。各鎮(zhèn)街分院要按照本實(shí)施方案，結(jié)合工作實(shí)際，認(rèn)真制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施方案。制定年度、季度工作計(jì)劃，把工作量細(xì)化到每個(gè)月，有計(jì)劃、有步驟、有針對(duì)性的開(kāi)展各項(xiàng)工作。

具體服務(wù)內(nèi)容、規(guī)范及工作目標(biāo)如下：

（一）居民健康檔案管理

以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等人群為重點(diǎn)，在群眾自愿的基礎(chǔ)上，為轄區(qū)常住居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。

1.豐富建檔渠道。在機(jī)構(gòu)就診、體檢、篩查和簽約服務(wù)等建檔渠道基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)揮縣級(jí)平臺(tái)互通和數(shù)據(jù)共享優(yōu)勢(shì)，充分利用平臺(tái)獲得的轄區(qū)居民實(shí)名就診記錄及各類健康體檢記錄，責(zé)任醫(yī)生專人進(jìn)行核實(shí)、完善，形成完整的居民健康檔案。要進(jìn)一步提升服務(wù)效率，要實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目隨訪和體檢數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集、上傳和分析。通過(guò)智慧健康驛站獲得的居民健康記錄，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專人審核后，符合條件的記錄可作為居民電子健康檔案建檔和隨訪信息。

2.及時(shí)更新健康檔案。落實(shí)健康檔案定期維護(hù)制度，依托信息化手段、人工智能等方式每年至少開(kāi)展一次全面健康檔案復(fù)核和自查，對(duì)年內(nèi)未接受服務(wù)或無(wú)動(dòng)態(tài)更新記錄的居民健康檔案進(jìn)行重點(diǎn)核實(shí)，及時(shí)更新聯(lián)系方式等個(gè)人基本信息，對(duì)死亡、戶籍外遷的居民健康檔案從底數(shù)中剔除并終止服務(wù)和歸檔，最大程度減少失訪，保證電子健康檔案時(shí)效性、完整性和規(guī)范性。要進(jìn)一步規(guī)范居民健康檔案信息遷移流程。居民因居住地變更需要調(diào)整管理健康檔案的基層機(jī)構(gòu)或團(tuán)隊(duì)，由居民本人或現(xiàn)管轄基層機(jī)構(gòu)（團(tuán)隊(duì)）提出申請(qǐng)，由原管轄基層機(jī)構(gòu)辦理居民電子健康檔案遷出。

3.規(guī)范健康檔案數(shù)據(jù)分析和反饋。要將居民的年度健康體檢表和檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、隨訪（檢查）服務(wù)記錄表、個(gè)人基本信息表、生活方式、居民近期診療服務(wù)信息、用藥情況、疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等信息進(jìn)行整合，并結(jié)合健康驛站等設(shè)備自助檢測(cè)和居家自測(cè)數(shù)據(jù)，做好居民健康信息反饋。每年12月至次年2月期間，設(shè)立“年終健康大盤點(diǎn)”專題或?qū)冢邢蛞炎?cè)居民推送可視化的本人健康狀況分析報(bào)告。65歲以上老年人等重點(diǎn)人群健康體檢結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)反饋體檢結(jié)果及針對(duì)性健康指導(dǎo)建議，需要轉(zhuǎn)診時(shí)要及時(shí)指導(dǎo)轉(zhuǎn)診。

4.完善縣級(jí)平臺(tái)和基層信息系統(tǒng)功能。根據(jù)居民電子健康檔案務(wù)實(shí)應(yīng)用的要求，重點(diǎn)完善縣級(jí)全民健康信息平臺(tái)和基層衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集、共享推送、數(shù)據(jù)分析利用、查閱更新、質(zhì)量控制等方面的實(shí)用功能。加強(qiáng)對(duì)基本公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)、隨訪系統(tǒng)的一體化設(shè)計(jì)應(yīng)用。

5.居民健康檔案工作目標(biāo)。2024年，居民健康檔案建檔率≥90%，居民規(guī)范化電子健康檔案覆蓋率62%以上，電子健康檔案動(dòng)態(tài)使用率達(dá)到60%以上。

6.任務(wù)分解。（1）各鎮(zhèn)街分院：做好對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)村級(jí)服務(wù)人員、社區(qū)服務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；組織做好已建檔案的信息更新工作；按照重點(diǎn)人群進(jìn)行分類管理，統(tǒng)一存放，體檢表等公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)表單應(yīng)及時(shí)歸檔統(tǒng)一存放；建立和完善轄區(qū)服務(wù)人口總臺(tái)賬，針對(duì)重點(diǎn)人群建立公共衛(wèi)生服務(wù)子臺(tái)賬，真實(shí)反應(yīng)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程。（2）村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：按照自愿和政策引導(dǎo)的原則，為轄區(qū)內(nèi)居住半年以上的居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民個(gè)人健康檔案并及時(shí)更新。

（二）健康教育

樹立健康優(yōu)先、健康教育先行理念，將健康教育融入各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中。以健康教育7種內(nèi)容、5種形式為基礎(chǔ)，豐富健康教育內(nèi)容和形式，提高健康教育工作科學(xué)性和適用性，注重發(fā)揮中醫(yī)藥健康教育的作用。

要充分利用廣播電視、APP、微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)等載體，通過(guò)主題宣傳、知識(shí)競(jìng)賽、有獎(jiǎng)答題、調(diào)查問(wèn)卷等形式，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳進(jìn)社區(qū)村居、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位、辦公樓宇等。要進(jìn)一步強(qiáng)化重點(diǎn)人群健康教育有效性，重點(diǎn)強(qiáng)化老年人預(yù)防跌倒、兒童青少年近視防控、高血壓和2型糖尿病患者自我管理等核心知識(shí)知曉率（重點(diǎn)宣傳提綱見(jiàn)附件5）。

1.開(kāi)展健康教育活動(dòng)要有計(jì)劃、有過(guò)程，有小結(jié)；發(fā)放印刷資料、播放音像資料、更新健康教育宣傳欄、公眾咨詢活動(dòng)、培訓(xùn)講座要留存圖片、音像資料、宣傳材料樣品等佐證資料。

2.健康教育工作目標(biāo)。每年向居民發(fā)放健康教育資料不少于12種，播放健康教育音像資料不少于6種，組織面向公眾的健康教育咨詢活動(dòng)不少于9次（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室不要求），健康教育宣傳欄內(nèi)容更換每?jī)蓚€(gè)月不少于1次，舉辦健康教育講座不少于12次（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室舉辦健康教育講座不少于6次）。在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，要開(kāi)展有針對(duì)性的個(gè)體化健康知識(shí)和健康技能的教育，對(duì)高血壓高危人群進(jìn)行低鹽膳食指導(dǎo)，進(jìn)行重點(diǎn)人群低鹽膳食健康教育宣傳指導(dǎo)，健康教育活動(dòng)應(yīng)有一定比例的中醫(yī)藥內(nèi)容。

3.任務(wù)分解。（1）各鎮(zhèn)街分院：及時(shí)印刷宣傳資料及宣傳欄內(nèi)容并發(fā)放至各村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站并及時(shí)更新；利用節(jié)假日、健康主題日、健康體檢和重大集體活動(dòng)向轄區(qū)內(nèi)居民有針對(duì)性的發(fā)放健康教育宣傳資料。在各鎮(zhèn)街分院輸液室，門診大廳等顯要公共場(chǎng)地播放音像資料；結(jié)合健康主題日、本地多發(fā)病的發(fā)病季節(jié)，在集市等人口流動(dòng)較多的位置設(shè)立咨詢點(diǎn)開(kāi)展健康咨詢活動(dòng)；結(jié)合兒童預(yù)防接種留觀、老年人健康體檢結(jié)果反饋、慢性病患者隨訪、居民住院期間等機(jī)會(huì)，開(kāi)展健康知識(shí)講座。在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，開(kāi)展有針對(duì)性的個(gè)體化健康知識(shí)和健康技能的教育。（2）村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：及時(shí)到各鎮(zhèn)街分院領(lǐng)取宣傳資料和宣傳欄更新內(nèi)容；在日常門診、集市、街頭、集體活動(dòng)等人口密集地發(fā)放健康教育宣傳資料；領(lǐng)取的宣傳欄更新內(nèi)容要按規(guī)范頻次張貼；在觀察室播放音像資料；結(jié)合慢性病隨訪、老年人查體等工作針對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展健康知識(shí)講座。

（三）孕產(chǎn)婦健康管理

建立《母子健康手冊(cè)》，開(kāi)展至少5次孕期保健服務(wù)和產(chǎn)后訪視。進(jìn)行一般體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，除了進(jìn)行孕期的生活方式、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)告知和督促孕婦進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查；對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行早期識(shí)別，發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至總醫(yī)院。

1.建立總醫(yī)院與各鎮(zhèn)街分院孕產(chǎn)婦保健信息共享機(jī)制，加快婦幼健康管理信息系統(tǒng)推廣和使用，將總醫(yī)院孕產(chǎn)婦信息、兒童保健信息及時(shí)推送至所屬分院，努力使各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到國(guó)家績(jī)效目標(biāo)值。

2.孕產(chǎn)婦健康管理工作目標(biāo)：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到90%以上（轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)據(jù)要與同時(shí)期婦幼年報(bào)保持一致，不低于同期人口的0.671%）。

3.任務(wù)分解。（1）各鎮(zhèn)街分院：對(duì)總醫(yī)院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供的信息進(jìn)行梳理，對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦進(jìn)行保健，孕13周前為孕產(chǎn)婦建立《母子健康手冊(cè)》，進(jìn)行第一次產(chǎn)前隨訪，并按規(guī)范要求進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范保健及產(chǎn)后訪視。（2）村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：掌握轄區(qū)內(nèi)新婚人員和孕13周前孕產(chǎn)婦信息并及時(shí)上報(bào)至分院，完善孕產(chǎn)婦保健管理臺(tái)賬；預(yù)約轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦到婦幼保健工作室進(jìn)行保?。慌浜蠇D幼保健工作室工作人員開(kāi)展孕產(chǎn)婦產(chǎn)后家庭訪視工作。

（四）0-6歲兒童健康管理

開(kāi)展新生兒訪視及兒童健康管理。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，按照相應(yīng)的月（年）齡，為轄區(qū)內(nèi)7歲以下兒童提供體格檢查、血常規(guī)檢測(cè)、生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為評(píng)估、健康指導(dǎo)等服務(wù)。加強(qiáng)嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、口腔保健等健康指導(dǎo)。促進(jìn)吃動(dòng)平衡，頇防和減少兒童超重和肥胖。強(qiáng)化兒童視力檢查、眼保健和發(fā)育評(píng)估，對(duì)發(fā)現(xiàn)異常的，要指導(dǎo)到專業(yè)機(jī)構(gòu)就診。

1.新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行家庭訪視，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)、發(fā)育、防病、預(yù)防傷害和口腔保健指導(dǎo)。做好轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒的登記、轉(zhuǎn)診及信息上報(bào)工作。新生兒出生后28～30天，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在各鎮(zhèn)街分院進(jìn)行隨訪。滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在各鎮(zhèn)街分院進(jìn)行。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測(cè)。在6、12、24、36月齡時(shí)使用行為測(cè)聽(tīng)法分別進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查。為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。為0-6歲兒童進(jìn)行眼保健服務(wù)，包括0－6歲兒童眼保健和視力檢查、健康教育、轉(zhuǎn)診和追蹤隨訪等工作，相關(guān)信息記入兒童健康檔案。

2.兒童健康管理工作目標(biāo)。新生兒訪視率≥90%； 7歲以下兒童健康管理率≥85%,3歲以下兒童系統(tǒng)管理率≥80%，0-6歲兒童眼保健和視力檢查覆蓋率達(dá)90%以上。

3.任務(wù)分解。（1）各鎮(zhèn)街分院：通過(guò)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站上報(bào)的信息完善0～6歲兒童臺(tái)賬；安排村衛(wèi)生室告知符合健康管理?xiàng)l件的兒童到各鎮(zhèn)街分院進(jìn)行健康管理和兒童眼保健和視力檢查；健康管理可和預(yù)防接種相結(jié)合；健康管理服務(wù)后應(yīng)及時(shí)錄入電子檔案系統(tǒng)，滿6周歲的兒童檔案及時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)人群進(jìn)行管理。（2）村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：通過(guò)入戶走訪、門診就醫(yī)等方式，統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童基本信息并形成兒童保健管理臺(tái)賬；通過(guò)入戶、電話等途徑告知0-6歲兒童到婦幼保健工作室進(jìn)行健康管理服務(wù)，并配合保健人員開(kāi)展新生兒家庭訪視。

（五）預(yù)防接種

及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡(簿)等兒童預(yù)防接種檔案。采取分時(shí)段預(yù)約、通知單、電話、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求；每季度對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡（簿）進(jìn)行1次核查和整理，查缺補(bǔ)漏，并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。

根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。根據(jù)傳染病控制需要，開(kāi)展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫或補(bǔ)充免疫、群體性接種工作和應(yīng)急接種工作。如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》的要求進(jìn)行處理和報(bào)告。

各鎮(zhèn)街分院的預(yù)防接種門診要根據(jù)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的規(guī)定，實(shí)行日運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行接種，確保城鄉(xiāng)兒童隨到隨種。同時(shí)將兒童保健作為接種的預(yù)檢分診，聯(lián)合開(kāi)展相關(guān)保健服務(wù)。

1.預(yù)防接種工作目標(biāo)。適齡兒童建證率達(dá)到95%以上。適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上。

2.任務(wù)分解。（1）各鎮(zhèn)街分院及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡(簿)等兒童預(yù)防接種檔案。按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》、《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)側(cè)方案》等相關(guān)規(guī)定做好預(yù)防接種服務(wù)工作，接種信息及時(shí)錄入信息管理系統(tǒng)。（2）村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0-6歲兒童數(shù)，采用電話等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。

（六）老年人健康管理

對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，每年為老年人提供一次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。要規(guī)范做好老年人健康體檢、結(jié)果反饋和數(shù)據(jù)分析，將老年人生活自理能力、認(rèn)知功能、情感狀況等 3 個(gè)量表的原始表納入電子健康檔案并規(guī)范填寫，及時(shí)更新個(gè)人基本信息表中老年人居住情況，切實(shí)做好疫情防控中老年人尤其是獨(dú)居老年人的健康保障工作。要保證老年人必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，并做好檢查結(jié)果反饋工作，切實(shí)發(fā)揮體檢在疾病篩查和健康指導(dǎo)中的作用，提高老年人健康保健意識(shí)。

1.要加強(qiáng)老年人健康體檢相關(guān)能力建設(shè)，強(qiáng)化人員培訓(xùn)和設(shè)備配備，提高檢查檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性。確需將項(xiàng)目有關(guān)檢查檢驗(yàn)服務(wù)委托第三方提供的，要嚴(yán)格按照政府購(gòu)買服務(wù)等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行，并通過(guò)資料和現(xiàn)場(chǎng)審查、臨床質(zhì)控等方式，確保第三方機(jī)構(gòu)及人員資質(zhì)、儀器設(shè)備、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等符合臨床檢查檢驗(yàn)要求，保障項(xiàng)目實(shí)施質(zhì)量。原則上委托第三方提供血液、 B超、心電等檢查檢驗(yàn)服務(wù)的，檢查檢驗(yàn)結(jié)果的圖像、結(jié)果報(bào)告醫(yī)生簽字等內(nèi)容應(yīng)完整準(zhǔn)確，且相應(yīng)數(shù)據(jù)應(yīng)自動(dòng)上傳至信息系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的一致性和可追溯性。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上在每年的前3個(gè)季度完成65歲及以上老年人健康體檢工作，每次健康檢查時(shí)，要將心電圖、B超等圖像及老年人手寫簽名上傳至信息系統(tǒng)，健康體檢結(jié)果要及時(shí)反饋本人或其監(jiān)護(hù)人，并根據(jù)體檢結(jié)果做好健康管理，對(duì)結(jié)果異常的，要指導(dǎo)及時(shí)就診并做好追蹤隨訪。積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。要結(jié)合老年人健康管理和日?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等，動(dòng)態(tài)更新、完善老年人健康檔案，結(jié)合老年人健康體檢大數(shù)據(jù)分折，優(yōu)化區(qū)域健康管理服務(wù)。在查體中篩查出的高血壓和糖尿病等患者納入慢性病管理，對(duì)納入慢性病管理的患者結(jié)合本次體檢，完成年度內(nèi)第一次慢病隨訪服務(wù)。

2.老年人健康管理工作目標(biāo)。65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理服務(wù)率達(dá)到62%以上，體檢表完整率達(dá)到100%；（參照全省有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，轄區(qū)65歲及以上老年人數(shù)按轄區(qū)常住人口數(shù)的16.72%測(cè)算）。

3.任務(wù)分解。（1）各鎮(zhèn)街分院：根據(jù)民政部門、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供的信息，完善轄區(qū)內(nèi)老年人管理臺(tái)賬；按照老年人管理規(guī)范進(jìn)行年度體檢工作并進(jìn)行慢性病篩查，將慢性病患者納入慢性病管理。體檢相關(guān)表單規(guī)范歸檔并錄入電子信息系統(tǒng)，及時(shí)進(jìn)行查體結(jié)果的反饋。（2）村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：通過(guò)入戶走訪、門診就診、健康體檢等統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)老年人數(shù)量及分布并完善轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人管理臺(tái)賬；對(duì)尚未建檔的老年人及時(shí)建立規(guī)范檔案；協(xié)助總醫(yī)院、各鎮(zhèn)街分院做好老年人年度體檢并將體檢結(jié)果反饋到本人。

（七）慢性病患者健康管理

對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行篩查。對(duì)35歲以上人群實(shí)行門診首診測(cè)血壓。對(duì)確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理，每年進(jìn)行1次健康體檢，進(jìn)行至少4次面對(duì)面隨訪和健康指導(dǎo)。要將高血壓、糖尿病患者管理與“三高共管”、兩病用藥保障政策等融合推進(jìn)，加強(qiáng)防治管理指南及“三高共管”、兩病用藥保障等培訓(xùn)，在管慢性病填寫《慢性病患者醫(yī)防融合信息補(bǔ)充表》（見(jiàn)附件3），提升規(guī)范化管理水平和效果。

1.要繼續(xù)深入推進(jìn)基層慢性病管理醫(yī)防融合，加快家庭醫(yī)生工作室建設(shè)，優(yōu)化團(tuán)隊(duì)診間服務(wù)流程，發(fā)揮好健康驛站作用，努力實(shí)現(xiàn)慢性病患者診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)“一次辦好”。完善落實(shí)區(qū)域內(nèi)高血壓患者分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，推進(jìn)基層高血壓分級(jí)分層管理，提高管理效率。

2.慢性病患者健康管理工作目標(biāo)。35歲及以上居民原發(fā)性高血壓健康管理達(dá)到50800人，2型糖尿病患者健康管理達(dá)到19800人；規(guī)范化管理率≥62%，血壓控制率≥45%、血糖控制率≥35%。

3.任務(wù)分解。（1）各鎮(zhèn)街分院：對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)；負(fù)責(zé)高血壓、糖尿病等慢性病的患病及發(fā)病等病情的收集、整理、上報(bào)；進(jìn)行高危人群篩查、干預(yù)和管理，提供政策咨詢、健康指導(dǎo)和健康咨詢服務(wù)。對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，首診測(cè)量血壓；按計(jì)劃通知村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做好慢性病患者季度隨訪，對(duì)慢性病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查。（2）村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：通過(guò)35歲及以上居民首診測(cè)血壓、日常門診、首次建檔體檢篩查本轄區(qū)慢性病患者，并完善轄區(qū)內(nèi)慢性病患者管理臺(tái)賬；對(duì)未建檔的慢性病患者及時(shí)規(guī)范建檔，按計(jì)劃使用信息化手段進(jìn)行季度隨訪并將隨訪結(jié)果自動(dòng)上傳到電子檔案系統(tǒng)，做好醫(yī)防融合信息補(bǔ)充表填寫；配合好年度體檢工作。

（八）嚴(yán)重精神障礙患者管理

在將嚴(yán)重精神障礙患者納入管理時(shí)，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時(shí)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，為其建立居民健康檔案，并按照要求填寫嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。

對(duì)應(yīng)管理的嚴(yán)重精神障礙患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；檢查患者的精神狀況；詢問(wèn)和評(píng)估患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。根據(jù)患者的危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí)、社會(huì)功能情況、精神癥狀評(píng)估、自知力判斷，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)。

1.對(duì)轄區(qū)內(nèi)嚴(yán)重精神障礙患者按照“應(yīng)管盡管”原則，將錄入國(guó)家嚴(yán)重精神障礙基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)的患者全部納入管理；根據(jù)患者的危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí)、社會(huì)功能情況、精神癥狀評(píng)估、自知力判斷，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)；在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康體檢，按要求進(jìn)行免費(fèi)隨訪。

2.嚴(yán)重精神障礙患者管理工作目標(biāo)。嚴(yán)重精神障礙患者登記 報(bào)告患病率4.5‰，社區(qū)在冊(cè)居家嚴(yán)重精神障礙患者健康管理率≥80%，嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率≥80%，在冊(cè)患者服藥率 70%，規(guī)律服藥率50%；精神分裂癥患者服藥率80%，規(guī)律服藥率 60%，面訪率80%。

3.任務(wù)分解。（1）各鎮(zhèn)街分院：配備接受過(guò)嚴(yán)重精神障礙患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，制定轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者管理計(jì)劃，完善管理花名冊(cè)，在鄉(xiāng)村醫(yī)生配合下，按照國(guó)家服務(wù)規(guī)范開(kāi)展相關(guān)健康管理工件，及時(shí)將隨訪記錄及各類表格放入健康檔案。（2）村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：對(duì)社區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行登記管理，并完善管理臺(tái)賬；配合分院專業(yè)隨訪人員對(duì)在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行隨訪。

（九）肺結(jié)核患者健康管理

對(duì)轄區(qū)內(nèi)前來(lái)就診的居民或患者，尤其是結(jié)核病重點(diǎn)人群主動(dòng)開(kāi)展篩查，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到總醫(yī)院進(jìn)行結(jié)核病檢查。1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，了解是否前去就診，督促其及時(shí)就醫(yī)。各鎮(zhèn)街分院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接到上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時(shí)內(nèi)訪視患者，對(duì)于由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)的患者，醫(yī)務(wù)人員至少每月記錄1次對(duì)患者的隨訪評(píng)估結(jié)果；對(duì)于由家庭成員督導(dǎo)的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在患者的強(qiáng)化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個(gè)月隨訪1次。當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對(duì)其進(jìn)行結(jié)案評(píng)估；收集和上報(bào)患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。同時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至總醫(yī)院進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評(píng)估，2周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診及確診結(jié)果。

（1）肺結(jié)核健康管理工作目標(biāo)。對(duì)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病患者（包括耐多藥患者）管理率到達(dá)90%以上，肺結(jié)核患者規(guī)范服藥率90%以上。

（2）責(zé)任分工。各鎮(zhèn)街分院為項(xiàng)目具體實(shí)施單位，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的宣傳、動(dòng)員和質(zhì)量控制的具體執(zhí)行工作，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室具體實(shí)施項(xiàng)目工作。各鎮(zhèn)街分院配有專（兼）職結(jié)防專業(yè)人員，負(fù)責(zé)接受登記由縣疾病預(yù)防控制中心轉(zhuǎn)發(fā)確診的本轄區(qū)結(jié)核病人信息，及時(shí)把信息發(fā)送給患者所在村的村醫(yī)，并登記在《結(jié)核病患者管理登記本》上。每年至少組織1次本院和鄉(xiāng)村（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生結(jié)核病知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高項(xiàng)目人員理論水平和工作能力。

村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)隨訪管理肺結(jié)核患者、監(jiān)督其規(guī)范服藥等工作。參加各鎮(zhèn)街分院組織的結(jié)核病知識(shí)培訓(xùn)。向患者和公眾宣傳結(jié)核病防治知識(shí)。對(duì)肺結(jié)核患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)管理。接受各鎮(zhèn)街分院轉(zhuǎn)來(lái)的本村（社區(qū)）確診的結(jié)核病患者，并于72小時(shí)內(nèi)完成第一次入戶隨訪，填寫調(diào)查表內(nèi)容，每月完成隨訪記錄表的填寫，并上報(bào)至各鎮(zhèn)街分院項(xiàng)目辦。對(duì)健康管理過(guò)程中出現(xiàn)的病人中斷服藥、出現(xiàn)不良反應(yīng)、住院、轉(zhuǎn)診等情況要及時(shí)上報(bào)各鎮(zhèn)街分院項(xiàng)目辦，實(shí)現(xiàn)信息共享，配合各鎮(zhèn)街分院做出處理。推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到總醫(yī)院、各鎮(zhèn)街分院就診；協(xié)助開(kāi)展患者追蹤。

（十）中醫(yī)藥健康管理

結(jié)合65歲及以上老年人和3歲以下兒童健康管理，積極推進(jìn)中醫(yī)藥預(yù)防保健、康復(fù)養(yǎng)生、體質(zhì)辨識(shí)、健康評(píng)估、健康干預(yù)、中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)，切實(shí)提高人民群眾健康水平。主要服務(wù)內(nèi)容包括老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)、兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)。

1.中醫(yī)藥健康管理工作目標(biāo)。老年人中醫(yī)藥健康管理率達(dá)到70%以上, 0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率達(dá)到77%以上。

2.任務(wù)分解。（1）各鎮(zhèn)街分院：對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生為老年人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)；在兒童6、12月齡給家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。對(duì)原發(fā)性高血壓患者和高血壓前期人群進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)和起居活動(dòng)等中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)；每年為其提供耳穴貼壓、體穴按摩和中藥代茶飲等中醫(yī)適宜技術(shù)中的1-2項(xiàng)。（2）村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問(wèn)題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，并將辨識(shí)結(jié)果告知服務(wù)對(duì)象；根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)；完整記錄服務(wù)信息，納入老年人健康檔案。掌握本村兒童（包括流動(dòng)兒童）數(shù)量，通知本村兒童按時(shí)接受中醫(yī)藥健康管理。掌握本村高血壓患者數(shù)量和健康狀況，協(xié)助各鎮(zhèn)街分院推廣降壓治療的中醫(yī)適宜技術(shù)。

（十一）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理

做好轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例、疑是病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，參與現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理。各鎮(zhèn)街分院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)規(guī)范填寫分診記錄、門診日志、入/出院登記本、X線檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記本或由電子病歷、電子健康檔案自動(dòng)生成規(guī)范的分診記錄、門診日志、入/出院登記本、檢測(cè)檢驗(yàn)和放射登記。

要制定具體工作措施，積極推進(jìn)村（居）民委員會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)建設(shè)，提升村級(jí)疫情防控水平。

1.切實(shí)做好常態(tài)化疫情防控。各鎮(zhèn)街分院要在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，按照要求規(guī)范開(kāi)展工作。統(tǒng)籌新冠病毒疫苗和免疫規(guī)劃疫苗接種，優(yōu)化接種空間布局和流程，強(qiáng)化疫苗接種服務(wù)質(zhì)量。對(duì)未經(jīng)歷過(guò)聚集性疫情實(shí)戰(zhàn)處置的各鎮(zhèn)街分院，年內(nèi)均要開(kāi)展一次疫情防控的全流程和全要素演練。各鎮(zhèn)街分院要規(guī)范預(yù)檢分診和發(fā)熱患者篩查，加強(qiáng)線上線下全員疫情防控技術(shù)培訓(xùn)。要針對(duì)當(dāng)?shù)匦鹿诜窝滓咔樾蝿?shì)，統(tǒng)籌做好疫情防控和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮好中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)疫情防控健康教育，落實(shí)孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、慢性病患者等重點(diǎn)人群健康管理及其他傳染病防治措施，確保居家失能、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等老年人及時(shí)獲得相應(yīng)服務(wù)。

2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理任務(wù)目標(biāo)。傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告率、及時(shí)率為100%。

3.任務(wù)分解。（1）各鎮(zhèn)街分院：負(fù)責(zé)本轄區(qū)傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息監(jiān)測(cè)報(bào)告的工作管理和技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)完成監(jiān)測(cè)計(jì)劃，開(kāi)展監(jiān)測(cè)和采樣工作，匯總分析。具備網(wǎng)絡(luò)硬件條件，落實(shí)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的報(bào)告和登記制度，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確安全；協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展疫情調(diào)查；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)傳染病責(zé)任報(bào)告單位的傳染病報(bào)告管理。做好病例轉(zhuǎn)診、消毒處理、病例隨訪、密切接觸者管理等工作。（2）村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：協(xié)助分院進(jìn)行疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息監(jiān)測(cè)。按照相關(guān)要求，負(fù)責(zé)本村傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的報(bào)告，并確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確安全。協(xié)助分院開(kāi)展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查和處理。

（十二）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

發(fā)現(xiàn)或懷疑有食源性疾病、食品污染等對(duì)人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時(shí)報(bào)告。協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村集中式供水、城市二次供水和學(xué)校供水進(jìn)行巡查，協(xié)助開(kāi)展飲用水水質(zhì)抽檢服務(wù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告；協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)供水單位從業(yè)人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)定期對(duì)學(xué)校傳染病防控開(kāi)展巡訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隱患及時(shí)報(bào)告；指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開(kāi)展學(xué)生健康教育。協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)校醫(yī)（保健教師）開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。協(xié)助對(duì)轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)和非法采供血開(kāi)展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)報(bào)告。協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)計(jì)劃生育工作進(jìn)行巡查，協(xié)助對(duì)轄區(qū)內(nèi)與計(jì)劃生育相關(guān)的活動(dòng)開(kāi)展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時(shí)報(bào)告。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查實(shí)行“零報(bào)告”制度，次月5日前按時(shí)上報(bào)上月報(bào)表。

1.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作目標(biāo)。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告率100%，協(xié)助開(kāi)展食源性疾病、飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)、非法采供血和計(jì)劃生育實(shí)地巡查。

2.任務(wù)分解。（1）各鎮(zhèn)街分院：建立健全衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)有關(guān)工作制度，配備專（兼）人員負(fù)責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作，明確責(zé)任分工。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督巡查。及時(shí)報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的食源性疾??；協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民集中式供水和學(xué)校自備供水進(jìn)行衛(wèi)生管理巡查；協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)定期對(duì)學(xué)校傳染病防控開(kāi)展巡訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隱患及時(shí)報(bào)告；指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開(kāi)展學(xué)生健康教育。協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)校醫(yī)（保健教師）開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對(duì)轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血情況開(kāi)展巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告。協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)定期對(duì)轄區(qū)計(jì)劃生育工作進(jìn)行巡查，協(xié)助對(duì)轄區(qū)內(nèi)與計(jì)劃生育相關(guān)的活動(dòng)開(kāi)展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時(shí)報(bào)告。（2）村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：及時(shí)報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的食源性疾病；協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民集中式供水和學(xué)校自備供水進(jìn)行衛(wèi)生管理巡查；協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)定期對(duì)學(xué)校傳染病防控開(kāi)展巡訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隱患及時(shí)報(bào)告；指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開(kāi)展學(xué)生健康教育。對(duì)轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血情況開(kāi)展巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向分院報(bào)告。協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)計(jì)劃生育工作進(jìn)行巡查，協(xié)助對(duì)轄區(qū)內(nèi)與計(jì)劃生育相關(guān)的活動(dòng)開(kāi)展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時(shí)報(bào)告。

四、職責(zé)分工

（一）縣衛(wèi)生健康局牽頭負(fù)責(zé)全縣國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的宏觀管理、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)及對(duì)縣總醫(yī)院和各專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)情況的監(jiān)督與考核?？h財(cái)政局負(fù)責(zé)資金的撥付，資金使用監(jiān)督。

（二）縣人民醫(yī)院總醫(yī)院按照緊密型醫(yī)共體的文件要求，全面落實(shí)12大項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的具體實(shí)施和資金的管理，并負(fù)責(zé)監(jiān)管各鎮(zhèn)街分院任務(wù)完成質(zhì)量及進(jìn)度；縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)管理和指導(dǎo)預(yù)防接種、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理和減鹽防控高血壓綜合干預(yù)項(xiàng)目、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核病健康管理等項(xiàng)目；縣衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法大隊(duì)負(fù)責(zé)管理和指導(dǎo)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。

縣人民醫(yī)院總醫(yī)院和各公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)要根據(jù)各自職責(zé)制定實(shí)施方案，指定分管領(lǐng)導(dǎo)和專兼職人員，合理安排時(shí)間對(duì)各鎮(zhèn)街分院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、綜合督導(dǎo)、技術(shù)支持和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。業(yè)務(wù)指導(dǎo)和綜合督導(dǎo)每季度至少一次，留存相關(guān)材料，并向縣衛(wèi)生健康局及時(shí)上報(bào)督導(dǎo)報(bào)告，內(nèi)容包括工作進(jìn)展情況、亮點(diǎn)工作、存在的問(wèn)題、有關(guān)建議等；業(yè)務(wù)培訓(xùn)要涵蓋負(fù)責(zé)的所有項(xiàng)目，要有培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)過(guò)程的記錄、培訓(xùn)總結(jié)和培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)等。

（三）各鎮(zhèn)街分院、村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的具體實(shí)施單位，負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施任務(wù)的落實(shí)。各鎮(zhèn)街分院對(duì)各村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行每季度至少1次培訓(xùn)、督導(dǎo)和績(jī)效考核，且督導(dǎo)和考核不能同時(shí)進(jìn)行。各鎮(zhèn)街分院對(duì)項(xiàng)目人員及各村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行的績(jī)效考核資料要在下季度首月的20日前上報(bào)，由縣人民醫(yī)院總醫(yī)院匯總后報(bào)縣衛(wèi)生健康局基婦股。

五、規(guī)范資金管理

按照縣有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)項(xiàng)目資金監(jiān)督管理，確保資金落實(shí)到位，專款專用。合理測(cè)算各項(xiàng)服務(wù)補(bǔ)助或支付標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)撥付項(xiàng)目資金。確保第一批預(yù)撥資金在3月31日前撥付到機(jī)構(gòu)，6月30日前資金撥付全年的一半，12月31日前全部資金撥付到位。

要按照要求加強(qiáng)資金精細(xì)化管理，探索推進(jìn)以信息化為依托、以精細(xì)化數(shù)量、質(zhì)量和效果評(píng)價(jià)為依據(jù)的資金測(cè)算和結(jié)算方式。為全面加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，2024年項(xiàng)目補(bǔ)助資金按照人均80元核算成本，合理使用專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，提高資金使用效率，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目更好落實(shí)。要結(jié)合鄉(xiāng)村兩級(jí)任務(wù)分工，完善村級(jí)經(jīng)費(fèi)“先預(yù)撥、后結(jié)算”機(jī)制，要根據(jù)村衛(wèi)生室預(yù)期完成的任務(wù)量或參照上年度同期結(jié)算經(jīng)費(fèi)進(jìn)行預(yù)撥，預(yù)撥比例不低于所需經(jīng)費(fèi)的70%，并根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)情況進(jìn)行季度和年度資金結(jié)算，充分保障鄉(xiāng)村醫(yī)生權(quán)益。

補(bǔ)助資金用于各鎮(zhèn)街分院及村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為城鄉(xiāng)居民提供政府統(tǒng)一規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)的各項(xiàng)服務(wù)，不得出現(xiàn)任意擴(kuò)大或減少項(xiàng)目?jī)?nèi)容、盲目提高任務(wù)指標(biāo)、經(jīng)費(fèi)測(cè)算不當(dāng)、違反經(jīng)費(fèi)使用范圍和程序等問(wèn)題，任何單位和個(gè)人不得以任何形式截留、擠占和挪用。資金到位率、撥付及時(shí)率、資金使用率、使用合規(guī)率要嚴(yán)格按制度落實(shí)，要及時(shí)足額撥付村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金。

六、加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和管理

要充分發(fā)揮醫(yī)共體的技術(shù)指導(dǎo)、評(píng)價(jià)等方面作用。依托信息化手段創(chuàng)新績(jī)效評(píng)價(jià)方式方法，減輕基層迎評(píng)負(fù)擔(dān)，提高績(jī)效評(píng)價(jià)的科學(xué)性。要指導(dǎo)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，在經(jīng)費(fèi)撥付和分配方面充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，尤其是要引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從重過(guò)程向重結(jié)果、重績(jī)效、重居民感受度轉(zhuǎn)變。要持續(xù)加強(qiáng)項(xiàng)目宣傳，并主動(dòng)將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容信息融入本地其他便民服務(wù)客戶端，引導(dǎo)居民關(guān)注基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主動(dòng)到機(jī)構(gòu)接受相應(yīng)服務(wù)。

七、加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)

健全績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，參照縣相關(guān)文件制定《2024年成武縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)方案》，合理設(shè)定考核指標(biāo)，開(kāi)展好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)并將評(píng)價(jià)結(jié)果與人員管理和資金分配掛鉤。縣衛(wèi)生健康局加強(qiáng)對(duì)縣人民醫(yī)院總醫(yī)院（含鎮(zhèn)街分院）的監(jiān)管；各鎮(zhèn)街分院要加強(qiáng)單位內(nèi)部和鄉(xiāng)村醫(yī)生項(xiàng)目開(kāi)展情況的評(píng)價(jià)，將評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。

按照省市滿意度調(diào)查提綱，每年開(kāi)展一次項(xiàng)目知曉率和滿意度電話調(diào)查，并作為評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容計(jì)入總分。同時(shí)通過(guò)信息化系統(tǒng)定期隨機(jī)抽取一定數(shù)據(jù)的健康檔案，通過(guò)電話、面談等方式開(kāi)展真實(shí)性和規(guī)范性評(píng)價(jià)，確保項(xiàng)目實(shí)施質(zhì)量。

強(qiáng)化評(píng)價(jià)問(wèn)題整改，各鎮(zhèn)街分院要對(duì)評(píng)價(jià)反饋問(wèn)題認(rèn)真整改，制定整改方案，建立整改臺(tái)賬，逐條逐項(xiàng)進(jìn)行整改，對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。各鎮(zhèn)街分院對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要制定問(wèn)題整改計(jì)劃或目標(biāo)。要將整改過(guò)程資料和整改報(bào)告及時(shí)上報(bào)、歸檔，切實(shí)提升項(xiàng)目的整體實(shí)施水平。

八、門診標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)防融合服務(wù)流程改造

各鎮(zhèn)街分院要按照《山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)防融合服務(wù)流程設(shè)置指南》，對(duì)“診前咨詢或預(yù)約、健康驛站建（更新）檔隨訪、定向分診、診間健康評(píng)價(jià)和就醫(yī)、診間或診后健康教育（指導(dǎo)）、復(fù)診（下次隨訪）預(yù)約”等環(huán)節(jié)逐一細(xì)化服務(wù)內(nèi)容，不要照搬照抄，對(duì)落實(shí)情況和服務(wù)效果及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，不斷完善家庭醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員分工協(xié)作機(jī)制，探索更加適宜、高效的診間家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式。同時(shí)，要進(jìn)一步拓展健康服務(wù)內(nèi)容，所有鎮(zhèn)街分院進(jìn)一步推動(dòng)健康積分激勵(lì)機(jī)制，切實(shí)提升居民醫(yī)防融合服務(wù)感受度。按照省級(jí)制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)防融合服務(wù)流程（見(jiàn)附件4），指導(dǎo)各鎮(zhèn)街分院“以人為中心”優(yōu)化門診布局，合理規(guī)劃各區(qū)域的功能、人員和路線，使居民自然、無(wú)感、連續(xù)接受全流程服務(wù)。2024年全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程改造試點(diǎn)工作。全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動(dòng)健康積分激勵(lì)機(jī)制，并長(zhǎng)期實(shí)施。

九、全面加強(qiáng)重點(diǎn)項(xiàng)目服務(wù)質(zhì)量和效果

（一）進(jìn)一步強(qiáng)化“一老”重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)。

要按照《規(guī)范（山東 2017 年版）》要求，繼續(xù)做實(shí)老年人健康管理服務(wù)，對(duì)體檢報(bào)告出現(xiàn)陽(yáng)性的指標(biāo)要根據(jù)健康需求，加強(qiáng)診療診治、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介、健康干預(yù)等服務(wù)。對(duì)未利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展健康體檢的老年人，要主動(dòng)對(duì)接，并根據(jù)體檢結(jié)果和服務(wù)需求提供好后續(xù)其他健康管理服務(wù)。摸清轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老年人底數(shù)，建立并動(dòng)態(tài)更新服務(wù)臺(tái)賬。結(jié)合各重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)節(jié)日廣泛開(kāi)展老年人健康管理服務(wù)宣傳，充分調(diào)動(dòng)村居（社區(qū)）、家庭、轄區(qū)駐地企事業(yè)單位的積極性，動(dòng)員符合條件的老年人主動(dòng)利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)，積極接受老年人健康管理服務(wù)和中醫(yī)藥健康服務(wù)。

（二）進(jìn)一步強(qiáng)化“一小”重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)。一是要以預(yù)防接種為主線，為 0-6 歲兒童主動(dòng)提供健康管理、中醫(yī)藥健康管理、簽約服務(wù)為一體的綜合、連續(xù)服務(wù)。預(yù)防接種門診要全面推行分時(shí)段預(yù)約、周末接種服務(wù)，結(jié)合服務(wù)能力、轄區(qū)居民服務(wù)需求、日常作息時(shí)間等合理分配周末預(yù)約號(hào)源，對(duì)工作人員合理安排值班和輪休。二是做實(shí) 0-3 歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，強(qiáng)化3歲以下嬰幼兒健康養(yǎng)育照護(hù)和咨詢指導(dǎo)、兒童生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估、兒童超重和肥胖的預(yù)防、眼保健和近視防控、口腔保健等健康指導(dǎo)和干預(yù)。

（三）做細(xì)做實(shí)慢性病患者健康管理服務(wù)。

1.有組織地開(kāi)展35歲及以上常住居民血壓篩查服務(wù)。依托專門信息平臺(tái)利用全民健康信息平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)信息，梳理健康檔案或診療記錄中無(wú)血壓值記錄的35歲及以上居民，推送信息提醒居民到附近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受免費(fèi)血壓測(cè)量服務(wù)，對(duì)結(jié)果異常的居民，要指導(dǎo)就診并做好追蹤隨訪，對(duì)確診患者主動(dòng)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)或簽約服務(wù)，形成慢病管理閉環(huán)。

2.開(kāi)展在管患者血壓、血糖隨訪數(shù)據(jù)治理。加強(qiáng)健康驛站、

智慧隨訪設(shè)備配備和應(yīng)用，提高血壓、血糖數(shù)據(jù)自動(dòng)采集和上傳的比例。在日常指導(dǎo)和績(jī)效評(píng)價(jià)中，要提高血壓、血糖控制率等數(shù)據(jù)明顯異常的機(jī)構(gòu)和團(tuán)隊(duì)的抽查頻次和抽樣比例，確保隨訪服務(wù)和數(shù)據(jù)的真實(shí)、一致。

3.持續(xù)推進(jìn)高血壓、糖尿病患者醫(yī)防融合慢性病一體化服務(wù)。一是要將高血壓、糖尿病患者管理與“三高共管”、兩病用藥保障、家庭醫(yī)生服務(wù)“四進(jìn)”、“六個(gè)拓展”“三個(gè)延伸”等統(tǒng)籌推進(jìn)，避免出現(xiàn)“兩張皮”和重復(fù)服務(wù)。二是要加強(qiáng)基層高血壓、糖尿病防治管理指南及“三高共管”等方面技術(shù)培訓(xùn)，提升機(jī)構(gòu)慢病診療、健康教育、生活方式干預(yù)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用等方面水平，結(jié)合患者病情變化及時(shí)在診間更新完善醫(yī)防融合信息補(bǔ)充表相關(guān)內(nèi)容，引導(dǎo)患者按頻次規(guī)范接受藥物治療、靶器官篩查、心腦血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、協(xié)同診療等一體化服務(wù)，提升慢病患者管理質(zhì)量和效率，推進(jìn)服務(wù)模式向系統(tǒng)、綜合、連續(xù)轉(zhuǎn)型。

十、加快推進(jìn)居民電子健康檔案質(zhì)量提升工作

各鎮(zhèn)街分院要全面對(duì)照全省居民電子健康檔案質(zhì)量提升工作會(huì)議排查出的問(wèn)題，舉一反三，列出問(wèn)題清單，制定問(wèn)題整改方案，3月20日前均要完成自查，并至少開(kāi)展一輪復(fù)核質(zhì)控工作，對(duì)質(zhì)控出的問(wèn)題逐一核對(duì)，不得批量處理，及時(shí)完成整改。持續(xù)推進(jìn)在管患者血壓、血糖隨訪數(shù)據(jù)治理。各鎮(zhèn)街分院要全面啟用醫(yī)防融合流程，健康驛站數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)上傳；慢病隨訪要全部使用智慧隨訪設(shè)備，提高血壓、血糖數(shù)據(jù)自動(dòng)采集和上傳的比例；要利用臨床診療和醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)中的血壓、血糖、糖化血紅蛋白及藥品信息，定期對(duì)在管患者血壓、血糖隨訪數(shù)據(jù)開(kāi)展質(zhì)控、比對(duì)和治理。全民健康平臺(tái)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)及基層HIS系統(tǒng)與基本公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，形成縣域內(nèi)HIS慢病用藥同步至基本公衛(wèi)平臺(tái)，并可將用藥信息一鍵納入慢病隨訪。

十一、拓展居民電子健康檔案應(yīng)用場(chǎng)景和效果

持續(xù)完善各級(jí)全民健康信息平臺(tái)和基層衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集、共享推送、數(shù)據(jù)治理、分析利用、查閱更新、質(zhì)量控制等方面的實(shí)用功能，推動(dòng)構(gòu)建以人為單位，以時(shí)間為主軸，以健康事件為主要時(shí)間節(jié)點(diǎn)的覆蓋全生命周期的健康信息管理系統(tǒng)，持續(xù)推進(jìn)電子健康檔案向居民開(kāi)放，通過(guò)廣泛宣傳和健康積分激勵(lì)居民主動(dòng)查詢、使用電子健康檔案。進(jìn)一步完善門診醫(yī)生工作站融合健康檔案瀏覽功能，醫(yī)生在診療信息頁(yè)面上，不需要操作即可直接獲取患者病史、過(guò)敏史、疾病治療史、近期服藥和陽(yáng)性的檢查檢驗(yàn)結(jié)果、血壓血糖隨訪情況等基本信息，為臨床診療提供輔助支持。

十二、居民健康行為積分落實(shí)

為進(jìn)一步提高我縣居民的健康素養(yǎng)水平，引導(dǎo)群眾主動(dòng)參與健康服務(wù)，提高自我健康管理能力，依據(jù)省衛(wèi)生健康委制定的50項(xiàng)健康行為積分目錄積極探索，在電子健康檔案向居民開(kāi)放基礎(chǔ)上建立健康積分機(jī)制，著力強(qiáng)化健康教育和宣傳，做細(xì)做實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。目前，我縣開(kāi)啟“健康行為積分”機(jī)制，用積分記錄健康，用積分兌換健康服務(wù)，創(chuàng)造性的把健康素養(yǎng)與生產(chǎn)生活緊密結(jié)合起來(lái)。

十三、強(qiáng)化健康教育和項(xiàng)目宣傳

（一）持續(xù)開(kāi)展常態(tài)化社區(qū)網(wǎng)格內(nèi)宣傳。要切實(shí)好“十公開(kāi)”，在網(wǎng)格內(nèi)利用多種渠道宣傳國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目政策，主動(dòng)向轄區(qū)群眾公示開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)名稱，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員、聯(lián)系方式以及老年人體檢和結(jié)果反饋、健康教育講座、預(yù)防接種門診安排等，有針對(duì)性地解決因?qū)竟残l(wèi)生服務(wù)政策知曉率不高而導(dǎo)致的轄區(qū)居民接受服務(wù)依從性差、感受度低等問(wèn)題。持續(xù)抓好健康素養(yǎng)促進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施，采取多種措施推進(jìn)健康生活方式普及，加強(qiáng)促進(jìn)健康的支持性環(huán)境建設(shè)。

（二）精準(zhǔn)做好重點(diǎn)人群健康教育和宣傳。繼續(xù)做好老年人預(yù)防跌倒、兒童青少年近視防控、高血壓和2型糖尿病患者自我健康管理等核心知識(shí)宣傳活動(dòng)。強(qiáng)化診間一對(duì)一健康教育，擴(kuò)大健康積分活動(dòng)范圍，要結(jié)合人群類別、年齡、疾病類型、醫(yī)療服務(wù)需求等，提高健康積分兌換項(xiàng)目設(shè)計(jì)的針對(duì)性，推廣自我健康管理小組和健康積分線上兌換，通過(guò)“小積分”促進(jìn)健康行為正向激勵(lì)機(jī)制形成。

十四、加大項(xiàng)目宣傳力度

持續(xù)加大項(xiàng)目宣傳力度。要充分利用廣播電視、APP、微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)等載體，通過(guò)主題宣傳、知識(shí)競(jìng)賽、有獎(jiǎng)答題、調(diào)查問(wèn)卷等形式，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳進(jìn)社區(qū)村居、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位、辦公樓宇等。要進(jìn)一步強(qiáng)化重點(diǎn)人群健康教育有效性，重點(diǎn)強(qiáng)化老年人預(yù)防跌倒、兒童青少年近視防控、高血壓和2型糖尿病患者自我管理等核心知識(shí)知曉率（重點(diǎn)宣傳提綱見(jiàn)附件5）。

加強(qiáng)項(xiàng)目承擔(dān)機(jī)構(gòu)信息的主動(dòng)公開(kāi)。通過(guò)網(wǎng)站、微信公眾號(hào)及APP長(zhǎng)期穩(wěn)定向社會(huì)公開(kāi)項(xiàng)目承擔(dān)機(jī)構(gòu)的詳細(xì)信息，有條件的分院可發(fā)布電子地圖，方便居民隨時(shí)查找和主動(dòng)接受服務(wù)。

做好宣傳工作相關(guān)資料的收集。將宣傳工作方案、宣傳工作總結(jié)、在地方電視臺(tái)播放基本公共衛(wèi)生宣傳片的合同協(xié)議、印發(fā)品宣傳材料、典型照片等佐證材料進(jìn)行存檔。

十五、保障措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。各鎮(zhèn)街分院要進(jìn)一步加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的領(lǐng)導(dǎo)，力求項(xiàng)目的實(shí)施邁上一個(gè)新臺(tái)階。要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的安排部署和督導(dǎo)檢查，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，每個(gè)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目都有具體負(fù)責(zé)人，結(jié)合簽約式服務(wù)，組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)，分片包干，責(zé)任到人，全面實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

（二）加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。按標(biāo)準(zhǔn)合理設(shè)置各工作室，進(jìn)一步美化布局，完善制度，簡(jiǎn)化流程，充實(shí)設(shè)備，優(yōu)化、美化、亮化基本公共衛(wèi)生服務(wù)區(qū)工作環(huán)境，改善基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作條件。

（三）加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)。選擇有執(zhí)業(yè)資格、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的人員納入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，通過(guò)各種培訓(xùn)，確保實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生人員全面、準(zhǔn)確地掌握服務(wù)規(guī)范及相關(guān)政策，確保各項(xiàng)工作順利、有效實(shí)施。

（四）強(qiáng)化人員教育培訓(xùn)。各單位要加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生人員的政策培訓(xùn)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2017年版）開(kāi)展培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)各鎮(zhèn)街分院及轄區(qū)衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站培訓(xùn)全覆蓋，全面掌握服務(wù)項(xiàng)目的對(duì)象、內(nèi)容、規(guī)范、評(píng)價(jià)指標(biāo)等。通過(guò)定期組織業(yè)務(wù)知識(shí)考試和崗位練兵、技能競(jìng)賽等形式，增強(qiáng)基層公共衛(wèi)生工作人員的學(xué)習(xí)意識(shí)，切實(shí)提高基層公共衛(wèi)生工作人員的理論水平和服務(wù)能力。

（五）推進(jìn)基層信息化建設(shè)。提高健康檔案動(dòng)態(tài)更新率和使用率，通過(guò)區(qū)域全民健康信息平臺(tái)積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)健康檔案的診間利用，及時(shí)將居民在總醫(yī)院就診信息推送到健康檔案。逐步將查閱電子健康檔案作為各鎮(zhèn)街分院醫(yī)生開(kāi)展門診醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的首要程序。通過(guò)微信公眾號(hào)及手機(jī)APP，主動(dòng)將查體檔案和居民健康檔案向居民開(kāi)放，促進(jìn)健康檔案質(zhì)量提升。參照省級(jí)50項(xiàng)健康行為積分參考目錄，各鎮(zhèn)街分院通過(guò)電子積分、紙質(zhì)積分卡等形式制定專項(xiàng)或補(bǔ)充性健康積分。居民健康積分可通過(guò)APP、微信公眾號(hào)或衛(wèi)生院健康驛站兌換口腔和中醫(yī)保健服務(wù)、健康工具、耗材、設(shè)備租賃等，探索建立主動(dòng)健康正向閉環(huán)激勵(lì)機(jī)制。

附件1：成武縣國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)表

附件2：成武縣基層高血壓、2型糖尿病患者管理任務(wù)數(shù)

附件3：慢性病患者醫(yī)防融合信息補(bǔ)充表

附件4：山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)防融合服務(wù)流程設(shè)置指南

附件5：重點(diǎn)人群健康教育和宣傳重點(diǎn)提綱